ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN BBLR

KONSEP DASAR MEDIS

1. PENGERTIAN

    BBLR adalah setiap bayi baru lahir dendan berat badan kurang atau sama

    dengan 2.500 garm(WHO).

2. KLASIFIKASI BBLR

2.1 Klasifikasi berdasarkan Berat badan:

    a. Bayi berat badan sangat rendah,yaitu bayi yang lahir dengan berat badan

        kurang dari 1000 gram.

    b. Bayi berat badan lahir sangat rendah ,yaitu bayi yang lahir dengan berat

        badan kurang 1.500 gram

    c. Bayi berat badan lahir cukup rendah ,yaitu bayi yang lahir dengan berat

        badan 1501-2500 gram

 2.2 Klasifikasi berdasarkan umur kehamilan :

    a.Bayi prematur adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan belum

       mencapai 37 minggu

    b.Bayi cukup bulan adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 38-42

       minggu.

    c.Bayi lebih bulan adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan lebih

       dari 42 minggu

2.3 Klasifikasi berdasarkan umur kehamilan dan berat badan:

1. Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK)/small-for-gestational-age(SGA) adalah Bayi yang lahir dengan keterlambatan pertumbuhan intra uteri dengan berat badan terletak dibawah persentil ke-10 dalam grafik pertumbuhan intra-uteri.
2. Bayi sesuai dengan masa kehamilan (SMK)/appropriate-for-gestational-age (AGA).
3. Bayi yang lahir dengan berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan,yaitu berat badan terletak antara persentil ke-10 dan ke-90 dalam grafik pertumbuhan intra –uterin
4. Bayi besar untuk masa kehamilan/large-for-gestational-age(LGA)
5. Bayi yang lahir dengan berat badan lebih untuk usia kehamilan dengan berat badan terletak diatas persentil ke-90 dalam grafik pertumbuhan intra-uteri.

Berdasarkan pengelompokan tersebut atas,BBLR dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu:

1.Bayi Prematur

Adalah bayi lahir pada umur kehamilan kurang dari 37 minggu dengan berat badan sama dengan atau kurang dari 2.500 gram.

Tanda-tanda Bayi Premature

• Panjang badan kurang dari atau sama dengan 46 cm
• Panjangnya kuku belum melewati ujung jari
• Lingkar kepala kurang dari atau sama dengan 33 cm
• Lingkar dada kurang dari atau sama dengan 30 cm
• Rambut lanugo masih banyak
• Jaringan subkutan tipis atau kurang
• Tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya
• Tumit mengkilap,telapak kaki halus
• Pada wanita labia mayora belum menutupi labia minora,pada bayio -laki-laki testis belum turun

Penyebab kelahiran Prematur

Faktor Ibu

• Toksemia gravidarum,yaitu preeklamsi dan eklamsi
• Kelainan bentuk uterus (uterus bikornis, inkompeten serviks)
• Tumor(mioma uteri, s istoma)
• Faktor janin
• Kehamilan ganda
• Hidramnion
• Ketuban pecah dini
• Infeksi (rubeolla, sifillis,toksoplasmosis
• Insufisiensi plasenta

Faktor Plasenta

• Plasenta previa
• Solusio plasenta

Patofisiologi

Penyulit yang dapat terjadi

• Hipotermi
• Sindrom gawat nafas
• Hipoglikemia
• Perdarahan intra kranial
• Rentan terhadap infeksi
• Hiperbilirubinemia
• Kerusakan integritas kulit

2.Bayi Dismatur

Dismaturitas adalah Bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk masa kehamilan.yaitu berat badan di bawah persentil 10 pada kurva pertumbuhan intra uteri, biasa disebut dengan bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK/AGA)

Tanda-tanda Bayi Dismatur

• Panjang badan lebih dari 45 cm, berat badan lebih dari 2.500 gram
• Kulit kering dan keriput
• Rambut panjang dan banyak

Fakto yang menyebabkan gangguan pertumbuhan intra uterin meliputi:

a. Faktor Janin

    1. Infeksi kronis

    2. Kelalinan kongenital

b. Faktor plasenta

    1. Berat plasenta kurang

    2. Plasentitis vilus

    3. Infark tumor

c. Faktor ibu

    1. Pre eklamsi

    2. Hypertensi

    3. Kelainan pembuluh darah

Stadium Bayi Dismatur

Stadium pertama

 - Bayi tampk kurus dan lebih panjang

 - Kering seperti perkamen,tetapi beklum terdapat noda  mekonium

Stadium kedua

 - Bayi tampk kurus dan lebih panjang

 - Kering seperti perkamen,tetapi beklum terdapat noda mekonium

 - Kehijauan pada kulit plasenta dan umbilikus

Stadium ketiga

 - Bayi tampk kurus dan lebih panjang

 - Kering seperti perkamen,tetapi beklum terdapat noda mekonium

 - Kehijauan pada kulit plasenta dan umbilikus

 - Kulit, kuku , tali pusat berwarna kuning

Masalah  yang dapat terjadi

1) Syndrom aspirasi mekonium

2) Hipoglikemia simtomatik

3) Penyakit membran hialin

4) Hiperbilirubinemia

Kosep Dasar Asuhan Keperawatan Bayi Prematur

1. Pengkajian

    Biodata

    - Terjadi pada bayi prematur yang dalam pertumbuhan di dalam kandungan

      terganggu.

    Keluhan utama

    - Menangis lemah,reflek menghisap lemah,bayi kedinginan atau suhu tubuh

      rendah.

    Riwayat penayakit sekarang

    - Lahir spontan,SC umur kehamilan antara 24 sampai 37 minnggu,berat

      badan kurang atau sama dengan 2.500 gram,apgar pada 1 sampai 5

      menit,0 sampai 3 menunjukkan kegawatan yang parah,4 sampai 6 kegawatan

      sedang,dan 7-10 normal

    Riwayat penyakit dahulu

    - Ibu memliki riwayat kelahiran prematur,kehamilan ganda,hidramnion

    Riwayat penyakit keluarga

    - Adanya penyakit tertentu yang menyertai kehamilan seperti DM,TB Paru,

      Tumor kandungan,Kista,Hipertensi.

2. ADL

Pola Nutrisi                   : Reflek sucking lemah, volume lambung kurang,

                                       daya absorbsi kurang/lemah sehingga kebutuhan nutrisi

                                       terganggu

Pola Istirahat tidur        : Terganggu oleh karena hipotermia

Pola Personal hygiene : Tahap awal tidak dimandikan

Pola Aktivitas               : Gerakan kaki dan tangan lemas

Pola Eliminasi              : BAB yang pertama kali keluar adalah mekonium,produksi

                                       urin rendah

3. Pemeriksaan

    Pemeriksaan Umum

    - Kesadaran compos mentis

      Nadi : 180X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 120-140X/menit

      RR : 80X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 40X/menit

      Suhu : kurang dari 36,5 C

    Pemeriksaan Fisik

    - Kepala : linkar kepala 32-35 cm, rambut hitam atau merah,panjang rambut

      2 cm,kulit wajah kemerahan dan licin.

    - Panjang badan : kurang dari 48 cm

    - Berat badan : kurang dari 2.500 gram,lapisan lemak subkutan sedikit/tidak ada

    - Thorax     : lingkar dada 30-38 cm,

    - Abdomen : penonjolan abdomen,tali pusat layu,peristaltik usus terdengar

                         maksimal kurang dari 5 detik

    - Genetalia : pada bayi laki-laki testis belum turun ke scrotum,pada bayi

                         perempuan labio perempuan labio mayora belum menutupi

                         labia minora

    - Anus        : keluar miconium

4. Diagnosa keperawatan yang  mungkin timbul

    - Resiko tinggi gawat pernafasan berhubungan dengan ketidakmatangan paru

      karena kurang produksi surfactan

    - Resiko tinggi hipotermiaatau hypertermi berhubungan dengan lemak subkutan

      tipis,luas permukaan tubuh lebih luas dibanding dengan masa tubuh,termoregulasi

      belum sempuna

    - Nutisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan reflek menelan lemah akibat

      prematuritas

    - Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan

      bayi terhadap sistem imun yang belum matang

    - Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang disebabkan

      imaturitas,pengeluaran kulit atau paru

5. Intervensi

    Diagnosa I

    Tujuan : Menjaga dan memaksimalkan fungsi paru

    Intervensi

    1. Kumpulkan data yang berkaitan dengan kegawatan nafas

        Rasional : Riwayat ibu atas penggunaan obat atau kondisi tidak

        normal selama kehamilan dan proses persalinan

    2. Waspada episode apnea yang berlangsung lebih dari 20 detik

        Rasional : deteksi dini dalam menentukan tindakan selanjutnya

    3. Memberi bantuan pernafasan seperti oksigen

        Rasional : membantu mencukupi supplai oksigen

    4. Pantau kajian gas darah untuk mengetahui asidosis pernafasan metabolik

        Rasional :  deteksi dini untuk mencegah hipoksia

    5. Persiapkan dalam pemberian terapi farmakologis,sperti teofilin IV

   Diagnosa II

   Tujuan : tidak terjadi hipotermia/hypertermia

   Intervensi

  1. Jaga temperatur ruang perawatan 25 C

      Rasional : ruangan yang terlalu panas menyebabkan perpindahan panas

                       secara infeksi

  2. Ukur suhu rektal terlebih dulu, kemudian suhu aksila setiap 2 jam/setiap

      kali diperlukan

      Rasional : deteksi dini dalam menentukan tindakan selanjutnya

  3. Lakukan prosedur penghangatan setelah bayi lahir

      Rasional : mencegah pengeluaran suhu lewat evaporasi.

   Diagnosa III

   Tujuan : Meningkatkan dan menjaga asupan kalori dan statusnya gizi bayi 

   Intervensi :

   1. Awasi reflek menghisap bayi dan kemampuan menelan

       Rasional : kemampuan menghisap dan menelan yang lemah dapat

                        menyebabkan kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi

  2. Awasi dan hitung kebutuhan kalori bayi

      Rasional : mengetahui kebutuhan kalori yang dibutuhkan bayi.

  3. Kebutuhan ASI 60/kg BB/24 jam dengan kenaikan 30 cc/hari,

      di pertahankan pada hari ke-7 sampai 1 bulan

      Rasional : ASI mengandung zat gizi yang diperlukan tubuh

  4. Timbang bayi setiap hari,bandingkan berat badan dengan asupan kalori

      yang diberikan.

      Rasional : mengetahui perkembangan dan kemungkinan terjadinya

                       penurunan BB yang pathologis

  Diagnosa IV

  Tujuan : tidak terjadi infeksi

  Intervensi  :

  1. Kaji adanya fluktuasi suhu tubuh,letargi,apnea,malas minum,gelisah

      dan ikterus.

      Rasional : suhu tubuh meningkat dan nadi cepat mmerupakn awal

                       terjadinya infeksi

  2. Kaji riwayat ibu,kondisi bayi selama kehamilan,dan epidemi infeksi

      diruang perawatan

      Rasional : mengetahui adanya riwayat infeksi selama kehamilan

  3. Ambil sampel darah

      Rasional : untuk sampel pemerisaan eritrosit,leukosit, diferensiasi,

                       imunoglobulin

  4. Pantau ulang hasil peneletian eritrosit,luekosit, diferensiasi,imunoglobulin

      Rasional : mengetahui terjadinya infeksi

  5. Upayakan pencegahan infeksi dari lingkungan:cuci tangan sebelum

      dan sesudah memegang bayi

      Rasional : mencegah berpindahnya mikroorganisme dari jari tangan ketubuh bayi

  Diagnosa V

  Tujuan : Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

  Intervensi

1. Awasi dan hitung kebutuhan cairan dan elektrolit,60 cc/kg BB/24 jam ,kenaikan 20 cc tiap hari,dipertahankan pada hari ke-7
2. Pantau dan catat pengeluaran bayi tiap jam
3. Periksa berat jenis urine dan glikosuria

DAFTAR PUSTAKA

1. Arif Manjoer,dkk.2000.Kapita Selekta Kedokteran edisi Ketiga,Jakarta.Media Aesculapius
2. Linda Jual Carpenito.2000.Diagnosa Keperawatan edisi kedelapan. Jakarta.EGC
3. Surasmi Asrining,dkk.1996. Perawatan Bayi Resiko Tinggi, Jakarta.EG
4. Riyawan.com | Kumpulan Artikel Keperawatan & Farmasi.