Makalah Medulla Spinalis

Asuhan Keperawatan Medulla Spinalis

BAB I
PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Trauma pada tulang belakang adalah cidera mengenai servikalis, vertebralis  dan lumbalis, akibat dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang, seringkali oleh kecelakaan lalu lintas. Semua trauma  tulang  belakang harus dianggap suatu trauma yang hebat, sehingga sejak awal pertolongan  dan transportasi ke rumah sakit penderita harus diperlakukan secara hati-hati trauma pada tulang belakang dapat mengenai jaringan lunak pada tulang belakang yaitu ligamen, dan diskus tulang belakang sendiri  dan sumsum tulang belakang. (Suzanne C. Smeltzer :2008).  

Apabila cedera itu mengenai daerah L1-2 dan atau dibawahnya maka dapat mengakibatkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik serta kehilangan fungsi defekasi dan berkemih. Cidera medulla spinalis diklasifikasikan sebagai komplet dan tidak komplet. Cidera medulla spinalis adalah masalah kesehatan mayor yang mempengaruhi 150.000 orang di Amerika Serikat, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang terjadi setiap tahun. Kejadian ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar lebih dari 75% dari seluruh cedera. Data dari bagian rekam medik Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati didapatkan dalam 5 bulan terakhir terhitung dari Januari sampai Juni 2003 angka kejadian angka kejadian untuk fraktur adalah berjumlah 165 orang yang di dalamnya termasuk angka kejadian untuk cidera medulla spinalis yang berjumlah 20 orang (12,5%). Pada usia 45-an fraktur banyak terjadi pada pria di bandingkan pada wanita karena olahraga, pekerjaan, dan kecelakaan bermotor. Tetapi belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor osteoporosis yang di asosiasikan dengan perubahan hormonal (menopause). (Medical Surgical Nursing, Charle :2008).

Klien yang mengalami cidera medula spinalis membutuhkan perhatian lebih diantaranya dalam pemenuhan ADL dan dalam pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi  pada L2-membutuhkan  perhatian lebih diantaranya dalam pemenuhan kebutuhan ADL dan dalam pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi. Selain itu klien juga beresiko mengalami komplikasi  cedera  spinal seperti  syok spinal, trombosis vena profunda, gagal napas : pneumonia dan hiperfleksia autonomic. Maka dari itu sebagai perawat merasa perlu untuk dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan cidera medulla spinalis dengan cara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif sehingga masalahnya dapat teratasi dan klien dapat terhindar dari masalah yang paling buruk. (Medical Surgical Nursing, Charle :2008).

B.    Rumusan Masalah

Dengan melihat latar belakang yang dikemukakan sebelumnya maka terdapat masalah yang akan dirumuskan dalam makalah ini adalah:

·         Bagaimanakah Asuhan keperawatan klien dengan cedera medulla spinalis?

C.    Tujuan Penulisan

Tujuan Umum

1.       Untuk memahami dan  memberikan pengalaman nyata tentang asuhan keperawatan dengan kasus cidera medulla spinalis

2.       Tujuan Khusus

a.     Mampu memahami definisi trauma medula spinalis.

b.     Mampu memahami penyebab dan patofisiologi dari cidera medula spinalis.

c.     Mampu memahami  dan mampu menyebutkan manifetasi klinis.

d.     Mampu mehami dan mengidenfikasi pemeriksaan diaknosis.

e.     Mampu memahami penatalaksanaan medulla spinalis.

f.       Mampu memahami komplikasi dari cidera medulla spinalis.

g.     Mampu mengkaji tentang asuhan keperawatan  pasien dengan medulla spinalis.

h.     Mampu memahami tentang konsep dasar askep.

i.       Mampu menyebutkan diagnosa keperawatan trauma medula spinalis.

j.       Mampu memahami perencanaan dan melaksanakan implementasi.trauma medula spinalis.

k.     Mampu  memahami dan  mengevalusi.

D.     Manfaat

Makalah  ini di buat sebagai bahan acuan terutama  bagi para pemerhati kesehatan :

1.       Tenaga Medis

Dapat digunakan sebagai acuan untuk mendalami ilmu tentang  kegawatdaruratan utamanya tentang cidera medula spinalis  dan agar tindakan dapat disesuaikan dengan prosedur penatalaksanaan pada  pasien cidera medula spinalis.

2.       Bagi para mahasiswa

Dapat digunakan  sebagai materi untuk bahan belajar  sehingga dapat digunakan untuk lebih mendalami tentang ilmu medis khususnya tentang materi  trauma medula spinalis .

3.       Bagi masyarakat

Dapat digunakan sebagai bahan  pemerhati dan kewaspadaan, rasa hati-hati dan lebih  kooperatif  jika masyarakat mengalami penyakit trauma medula spinalis.   

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.       PENGERTIAN

Medulla spinalis (spinal cord) merupakan bagian susunan saraf pusat yang terletak di dalam kanalis vertebralis dan menjulur dari foramen magnum ke bagian atas region lumbalis. Trauma pada medulla spinalis dapat bervariasi dari trauma ekstensi fiksasi ringan yang terjadi akibat benturan secara mendadak sampai yang menyebabkan transeksi lengkap dari medulla spinalis dengan quadriplegia (Fransiska B. Batticaca 2008).

Cedera torako-lumbal bisa disebabkan oleh trauma langsung pada torakal atau bersifat patologis seperti pada kondisi osteoporosis yang akan mengalami fraktur komprresi akibat keruntuhan tulang belakang (Arif Muttaqin 2008).

Cidera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth 2008).

Cidera medullan spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan sering kali oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila cedera itu mengenai daerah servikal pada lengan, badan dan tungkai mata penderita itu tidak tertolong. Dan apabila saraf frenitus itu terserang maka dibutuhkan pernafasan buatan, sebelum alat pernafasan. (diane c baughmen 2007).

2.       ETIOLOGI

Penyebab dari cidera medulla spinalis  (Arif Mutaqin 2008).

1.       Kecelakaan otomobil, industri

Kecelakaan  yang hebat dapat menyebabkan suatu benturan dari organ tubuh salah satu yang terjadi adalah  cidera tulang belakang secara langsung yang mengenai

tulang belakang dan melampui batas kemampuan tulang belakang dalam  melindungi saraf –saraf yang berada didalamnya.

2.       Terjatuh, olahraga

       Peristiwa jatuh karena suatu kegiatan  merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya cidera salah satunya karena  kegiatan olahraga yang berat contohnya adalah olahraga motor  GP , lari, lompat.

3.       Luka tusuk, tembak

       Luka tusuk pada abdomen atau tulang belakang dapat dikatakan menjadi faktor terjadinya cidera karena terjadi suatu perlukaan atau insisi luka tusuk atau luka tembak.

4.       Tumor

       Tumor merupakan  suatu bentuk peradangan. jika terjadi  komplikasi pada daerah tulang belakang spinal. Ini merupakan bentuk cidera tulang belakang.

3.       PATOFISIOLOGI

 Menurut (Fransisca B. Batticaca 2008).

Cedera medulla spinalis kebanyakan terjadi sebagai akibat cedera pada vertebra. Medulla spinalis yang mengalami cedera biasanya  berhubungan dengan akselerasi, deselerasi, atau kelainan yang diakibatkan oleh berbagai tekanan yang mengenai tulang belakang. Tekanan cedera pada medulla spinalis mengalami kompresi, tertarik, atau merobek jaringan. Lokasi cedera umumnya mengenai C1 dan  C2,C4, C6,  dan T11 atau L2. Mekanisme terjadinya cedera medulla spinalis:

Fleksi-rotasi, dislokasi, dislokasi fraktur, umumnya mengenai serviikal pada C5 dan C6. Jika mengenai spina torakolumbar, terjadi pada T12 dan L1. Fraktur lumbal adalah fraktur yang terjadi pada daerah tulang belakang bagian bawah. Bentuk cidera ini mengenai ligament, fraktur vertebra, kerusakan pembuluh darah, dan mengakibatkan iskemia pada medulla spinalis.

Hiperekstensi. Jenis cedera ini umumnya mengenai klien dengan usia dewasa yang memiliki perubahan degenerative vertebra, usia muda yang mendapat kecelakaan lalu lintas saat mengendarai kendaraan, dan usia muda yang mengalami cedera leher saat menyelam. Jenis cidera ini medulla spinalis bertentangan dengan ligementum flava dan mengakibatkan kontusio kolom dan dislokasi vertebra. Transeksi lengkap dari medulla spinalis dapat mengikuti cedera hiperekstensi. Lesi lengkap dari medulla spinalis mengakibatkan kehilangan pergerakan volunteer menurun pada daerah lesi dan kehilangan fungsi refleks pada isolasi medulla spinalis.

Kompresi. Cedera kompresi sering disebabkan karena jatuh atau melompat dari ketinggian, dengan posisi kaki atau bokong (duduk). Tekanan mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medulla spinalis. Diskus dan fragmen tulang dapat masuk ke medulla spinalis. Lumbal dan toraks vertebra umumnya akan mengalami cedera serta menyebabkan edema dan perdarahan. Edema pada medulla spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi sensasi.

 

4.       KLASIFIKASI

1)       Cedera tulang

a)       Stabil. Bila kemampuan fragmen tulang  tidak mempengaruhi kemampuan untuk bergeser lebih jauh selain yang terjadi saat cedera. Komponen arkus  neural intak serta ligamen yang menghubungkan ruas tulang belakang, terutama ligament longitudinal posterior tidak robek. Cedera stabil disebabkan oleh tenaga fleksi, ekstensi, dan kompresi yang sederhana terhadap kolumna tulang belakang dan paling sering tampak pada daerah toraks bawah serta lumbal (fraktur bajibadan ruas tulang belakakng sering disebabkan oleh fleksi akut pada tulang belakang).

b)       Tidak stabil. Fraktur memengaruhi kemampuan untuk bergeser  lebih jauh. Hal ini disebabkan oleh adanya elemen rotasi terhadap cedera  fleksi atau ekstensi yang cukup untuk merobek ligament longitudinal posterior serta merusak keutuhan arkus neural, baik akibat fraktur pada fedekal dan lamina, maupun oleh dislokasi sendi apofiseal.

2)       Cedera neurologis

a)       Tanpa deficit neurologis

b)       Disertai defisit neurologis, dapat terjadi di daerah punggung karena kanal spiral terkecil terdapat di daerah ini. (Fransisca B. Batticaca 2008).

5.       MANIFESTASI KLINIS
Mekanisme cedera (Arif muttaqin 2008)

1)       Fleksi

Trauma terjadi akibat fleksi dan disertai dengan sedikit kompresi pada vertebra. Vertebra mengalami tekanan berbentuk remuk yang dapat menyebabkan kerusakan atau tanpa kerusakan ligament posterior, maka fraktur bersifat tidak stabil dan dapat terjadi subluksasi.

2)       Fleksi dan rotasi

Trauma jenis ini merupakan jenis trauma fleksi yang bersama-sama dengan rotasi. Terdapat strain dari ligament dan kapsul, juga ditemukan fraktur faset. Pada keadaan ini terjadi pergerakan ke depan/ dislokasi vertebra di atasnya. Semua fraktur dislokasi bersifat tidak stabil.

3)       Kompresi vertical

Suatu trauma vertical yang secara langsung mengenai vertebra yang akan menyebabkan kompresi aksial. Nucleus pulposus akan memecahkan permukaan serta badan vertebra dan menyebabkan vertebra menjdi rekah (pecah). Pada trauma ini elemen posterior masih intak sehingga fraktur yang terjadi bersifta stabil.

4)       Hiperekstensi atau retrofleksi

Biasanya terjadi hiperekstensi sehingga terjadi kombinasi distraksi dan ekstensi. Keadaan ini sering ditemukan pada vertebra servikal dan jarang pada vertebra torako-lumbal. Ligamen anterior dan diskus dapat mengalami kerusakan atau terjadi fraktur pada arkus neuralis. Fraktur ini biasanya bersifat stabil.

5)       Fleksi lateral

Kompresi atau distraksi yang menimbulkan fleksi lateral akan menyebabkan fraktur pada komponen lateral, yaitu pedikel, foramen vertebra, dan sendi faset.

6)       Fraktur-dislokasi

Suatu trauma yang menyebabkan terjdinya fraktur tulang belakang dan terjadi dislokasi pada ruas tulang belakang.

6.       PEMERIKSAN DIAGNOSTIK

1)       Sinar X spinal
Menentukan lokasi dan jenis cedera tulan (fraktur, dislokasi), unutk kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi

2)       CT Scant
Menentukan tempat luka / jejas, mengevaluasi ganggaun struktura.

3)       MRI
Mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi

4)       Mielografi.
Untuk memperlihatkan kolumna spinalis (kanal vertebral) jika faktor putologisnya tidak jelas atau dicurigai adannya dilusi pada ruang sub anakhnoid medulla spinalis (biasanya tidak akan dilakukan setelah mengalami luka penetrasi).

5)       Foto ronsen torak, memperlihatkan keadan paru (contoh : perubahan pada diafragma, atelektasis)

6)       Pemeriksaan fungsi paru (kapasitas vita, volume tidal) : mengukur volume inspirasi maksimal khususnya pada pasien dengan trauma servikat bagian bawah atau pada trauma torakal dengan gangguan pada saraf frenikus /otot interkostal).

7)      GDA : Menunjukan kefektifan penukaran gas atau upaya ventilasi (Arif muttaqin 2008).

7.       PENATALAKSANAAN CEDERA MEDULA SPINALIS (FASE AKUT)

1)      Terapi dilakukan untuk mempertahankan fungsi neurologis yang masih ada, memaksimlkan pemulihan neurologis, tindakan atas cidera lain, yang menyertai, mencegah, serta mengobati komplikasi dan kerusakan neural lebih lanjut. Reabduksi atas subluksasi (dislokasi sebagian pada sendi  di salah satu tulang-ed). Untuk mendekompresi koral spiral dan tindakan imobilisasi tulang belakang untuk melidungi koral spiral.

2)      Operasi lebih awal sebagai indikasi dekompresi neural, fiksasi internal, atau debrideben luka terbuka.

3)      Fikasi internal elekif dilakukan pada klien dengan ketidakstabilan tulang belakang, cidera ligaemn tanpa tanpa fraktur, deformitas tulang belakang progresif, cidera yang tak dapat direbduksi, dan fraktur non-union.

4)      Terapi steroid, nomidipin, atau dopamine untuk perbaiki aliran darah koral spiral. Dosis tertinggi metil prednisolon/bolus adalah 3mg/kgBB diikuti 5,4 mg/kgBB/jam untuk 23 jam berikutnya. Bila diberikan dalam 8 jam sejak cedera akan memperbaiki pemulihan neurologis. Gangliosida mungkin juga akan memperbaiki pemulihan setelah cedera koral spiral.

5)      Penilaian keadaan neurologis setiap jam, termasuk pengamatan fungsi sensorik, motorik, dan penting untuk melacak deficit yang progresif atau asenden.

6)      Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat, fungsi ventilasi, dan melacak keadaan dekompensasi.

7)      Pengelolaan cedera stabil tanpa deficit neurologis seperti angulasi atau baji dari bahan luas tulang belakang, fraktr psoses transverses,  spinosus, dan lainnya, tindakannya simptomatis (istirahat baring hingga nyeri berkurang), imobilisasi dengan fisioterapi untuk pemulihan kekuatan otot secara bertahap.

8)      Cedera  tak stabil disertai deficit neurologis. Bila terjadi pergeseran, fraktur memerlukan reabduksi dan posisi yang sudah baik harus dipertahankan.

a)      Metode reabduksi antara lain :

·      Transaksi memakai sepit (tang) metal yang dipasang pada tengkorak. Beban 20kg tergantung dari tingkat ruas tulang belakang, ulai sekitar 2,5 kg pada fraktur C1.

·      Manipulasi dengan anestesi umum

·      Reabduksi terbuka melalui operasi

b)       Metode imobilisasi antara lain :

·      Ranjang khusus, rangka, atau selubung plester.

·      Transaksi tengkorak perlu beban sedang untuk memperahankan cedera yang sudah direabduksi.

·      Plester paris dan splin eksternal lain.

·      Operasi.

9)       Cedera stabil disertai deficit neurologis. Bila fraktur stabil, kerusakan neurologis disebabkan oleh:

a.       Pergeseran yang cukup besar yang terjadi saat cedera menyebabkan trauma langsung terhadap koral spiral atau kerusakan vascular.

b.       Tulang belakang yang sebetulnya sudah rusak akibat penyakit sebelumnya seperti spondiliosis servikal.

c.        Fragmen tulang atau diskus terdorong ke kanal spiral.

10)   Pengelolaan kelompok ini tergantung derajat kerusakan neurologis yang tampak pada saat pertama kali diperiksa:

1.       Transeksi neurologis lengkap terbaik dirawat konservatif

2.       Cedera di daerah servikal, leher di mobilisasi dengan kolar atau sepit (kapiler) dan di beri metal prednisolon.

3.       Pmeriksaan penunjang MRI.

4.       Cedera neurologis tak lengkap konservatif.

5.       Bila terdapat atau didasari kerusakan adanya spondiliosis servikal, ttraksi tengkorak, dan metal prednisolon.

6.       Bedah bila spondiliosis sudah ada sebelumnya.

7.       Bila tak ada perbaikan atau ada perbaikan tetapi keadaan memburuk maka lakukan mielografi.

8.       Cedera tulang tak stabil.

9.       Bila lesinya total, dilakukan reabduksi yang diikuti imobilisasi. Melindungi imobiisasi seperti penambahan perawatan paraplegia.

10.   Bila deficit neurologis tak lengkap, dilakukan reabduksi, diikuti imobilisasi untuk sesuai jenis cederanya.

11.   Bila diperlukan operasi dekompresi kanal spiral dilakukan pada saat yang sama.

12.   Cedera yang menyertai dan komplikasi:

·         cedera mayor berupa cedera kepala atau otak, toraks, berhubungan dengan ominal, dan vascular.

·         cedera berat yang dapat menyebabkan kematian, aspirasi, dan syok. (Fransisca B. Batticaca 2008).

8.       KOMPLIKASI

        - Neurogenik shock.
         - Hipoksia.
         - Gangguan paru-paru
         - Instabilitas spinal
         - Orthostatic Hipotensi
         - Ileus Paralitik
         - Infeksi saluran kemih
         - Kontraktur
         - Dekubitus
         - Inkontinensia blader
         - Konstipasi (Fransisca B. Batticaca 2008).

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TRAUMA MEDULA SPINALIS

1.       Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Cedera Medulla Spinalis
1. Pengkajian

a)    Aktifitas /Istirahat
Kelumpuhan otot (terjadi kelemahan selama syok pada bawah lesi. Kelemahan umum /kelemahan otot (trauma dan adanya kompresi saraf).

b)    Sirkulasi
Hipotensi, Hipotensi posturak, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat.

c)     Eliminasi
Retensi urine, distensi abdomen, peristaltik usus hilang, melena, emisis berwarna seperti kopi tanah /hematemes

d)   intregitas ego

berhubungan dengan tingkat ego dari kecemasan pasien

e)    Takut, cemas, gelisah, menarik diri.

tingkat stres seseorang mempengarui kesehatan seseorang

f)      Makanan /cairan

Mengalami distensi abdomen, peristaltik usus hilang (ileus paralitik)

g)    Higiene

Sangat ketergantungan dalam melakukan aktifitas sehari-hari (bervariasi)

h)    Neurosensori

Kelumpuhan, kelemahan (kejang dapat berkembang saat terjadi perubahan pada syok spinal).
Kehilangan sensasi (derajat bervariasi dapat kembaki normak setelah syok spinal sembuh).
Kehilangan tonus otot /vasomotor, kehilangan refleks /refleks asimetris termasuk tendon dalam. Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat bagian tubuh yang terkena karena pengaruh trauma spinal.

i)      Nyeri /kenyamanan
Mengalami deformitas, postur, nyeri tekan vertebral.

j)      Pernapasan
Pernapasan dangkal /labored, periode apnea, penurunan bunyi napas, ronki, pucat, sianosis.

k)      Keamanan
Suhu yang berfluktasi *(suhu tubuh ini diambil dalam suhu kamar).

l)      Seksualitas
Ereksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.
(Marikyn E. Doengoes, 2008; 338-339)

2.       PEMERIKSAAN  FISIK  B1-B6                                                             

Keadaan umum : (Arif muttaqin 2008)

Pada keadaan cidera tulang belakang umumnya tidak mengalami penurunan kesadaran. Adanya perubahan pada  tanda-tanda vital, meliputi bradikardi dan hipotensi.

B1 (BREATHING)

Perubahan  pada sistem pernapasan bergantung pada gradasi blok saraf parasimpatis klien mengalami kelumpuhan otot otot pernapasan dan perubahan karena adanya kerusakan jalur simpatetik desending akibat trauma pada tulang belakang sehingga mengalami terputus jaringan saraf di medula spinalis, pemeriksaan fisik dari sistem ini akan didapatkan  hasil sebagai berikut inspeksi umum didapatkan klien batuk peningkatan produksi sputum, sesak napas.dst

B2 (BLOOD)

       Pengkajian  pada sistem  kardiovaskuler didapatkan  rejatan syok hipovolemik  yang sering terjadi pada klien cedera tulang belakang. Dari hasil pemeriksaan didapatkan tekanan darah menurun nadi bradikardi dan jantung berdebar-debar. Pada keadaan  lainnya dapat meningkatkan hormon antidiuretik yang berdampak pada kompensasi tubuh.

B3 (BRAIN)

       Pengkajian ini meliputi tingkat kesadaran, pengkajian fungsi serebral dan pengkajian saraf kranial.

       Pengkajian  tingkat  kesadaran : tingkat  keterjagaan klien dan respon terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif  untuk disfungsi sistem persyarafan.

       Pengkajian fungsi serebral : status mental observasi penampilan, tingkah laku nilai gaya bicara dan aktivitas motorik klien

       Pengkajian  sistem  motorik : inspeksi umum didapatkan kelumpuhan pada ekstermitas bawah, baik bersifat paralis, paraplegia, maupun quadriplegia

       Pengkajian  sistem  sensori : ganguan  sensibilitas pada klien cedera  medula spinalis sesuai dengan segmen  yang  mengalami gangguan.

B4 (BLADDER)

       Kaji keadaan urine meliputi warna ,jumlah,dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine dan  peningkatan  retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi pada ginjal. Bila terjadi lesi pada kauida ekuina kandung kemih dikontrol oleh pusat (S2-S4) atau  dibawah pusat spinal kandung kemih akan menyebabkan interupsi hubungan antara kandung kemih dan pusat spinal.

B5 (BOWEL)

       Pada keadaan  syok spinal, neuropraksia sering didapatkan adanya ileus paralitik, dimana klinis didapatkan  hilangnya bising usus, kembung,dan defekasi, tidak ada. Hal ini merupakan gejala awal dari  tahap syok spinal yang  akan berlangsung  beberapa hari sampai beberapa minggu.

B6 (BONE)

       Paralisis motorik dan paralisis organ internal bergantung pada ketinggian lesi saraf yang terkena trauma. Gejala gangguan motorik sesuai dengan  distribusi segmental dari saraf yang terkena.disfungsi motorik paling umum adalah  kelemahan  dan  kelumpuhan.pada saluran  ekstermitas bawah. Kaji warna kulit, suhu, kelembapan, dan turgor kulit dst.

3.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

1)     Ketidak efektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan kelemahan /paralisis otot-otot abdomen dan intertiostal dan ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi.

2)     Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan fungsi motorik dan sesorik.

3)     Resiko terhadap kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan penurunan immobilitas, penurunan sensorik.

4)     Retensi urine yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk berkemih secara spontan.

5)     Konstipasi berhubungan dengan adanya atoni usus sebagai akibat gangguan autonomik.

6)     Nyeri yang berhubungan dengan pengobatan immobilitas lama, cedera psikis dan alat traksi
(Diane C. Boughman, 2008 : 90)

4.       PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI

       Tujuan perencanaan dan implementasi dapat mencakup perbaikan pola pernapasan, perbaikan mobilitas, pemeliharaan integritas kulit, menghilangkan retensi urine, perbaikan fungsi usus, peningkatan rasa nyaman, dan tidak terdapatnya komplikasi.

5.       INTERVENSI

1)       Tujuan : Meningkatkan pernapasan yang adekuat
Kriteria hasil : Batuk efektif, pasien mampu mengeluarkan seket, bunyi napas normal, jalan napas bersih, respirasi normal, irama dan jumlah pernapasan, pasien, mampu melakukan reposisi, nilai AGD : PaO2 > 80 mmHg, PaCO2 = 35-45 mmHg, PH = 7,35 – 7,45

Rencana Tindakan

a)    Kaji kemampuan batuk dan reproduksi sekret
R/ Hilangnya kemampuan motorik otot intercosta dan abdomen berpengaruh terhadap kemampuan batuk.

b)    Pertahankan jalan nafas (hindari fleksi leher, brsihkan sekret)
R/ Menutup jalan nafas.

c)     Monitor warna, jumlah dan konsistensi sekret, lakukan kultur
R/ Hilangnya refleks batuk beresiko menimbulkan pnemonia.

d)    Lakukan suction bila perlu
R/ Pengambilan secret dan menghindari aspirasi.

e)    Auskultasi bunyi napas
R/ Mendeteksi adanya sekret dalam paru-paru.

f)      Lakukan latihan nafas
R/ mengembangkan alveolu dan menurunkan prosuksi sekret.

g)    Berikan minum hangat jika tidak kontraindikasi
R/ Mengencerkan secret

h)    Berikan oksigen dan monitor analisa gas darah
R/ Meninghkatkan suplai oksigen dan mengetahui kadar oksigen dalam darah.

i)      Monitor tanda vital setiap 2 jam dan status neurologi
R/ Mendeteksi adanya infeksi dan status respirasi.

2)       Tujuan : Memperbaiki mobilitas
Kriteria Hasil : Mempertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tak adanya kontraktur, footdrop, meningkatkan kekuatan bagian tubuh yang sakit /kompensasi, mendemonstrasikan teknik /perilaku yang memungkinkan melakukan kembali aktifitas.
Rencana Tindakan

a)    Kaji fungsi-fungsi sensori dan motorik pasien setiap 4 jam.
R/ Menetapkan kemampuan dan keterbatasan pasien setiap 4 jam.

b)    Ganti posisi pasien setiap 2 jam dengan memperhatikan kestabilan tubuh dan kenyamanan pasien.
R/ Mencegah terjadinya dekubitus.

c)     Beri papan penahan pada kaki
R/ Mencegah terjadinya foodrop

d)    Gunakan otot orthopedhi, edar, handsplits
R/ Mencegah terjadinya kontraktur.

e)    Lakukan ROM Pasif setelah 48-72 setelah cedera 4-5 kali /hari
R/ Meningkatkan stimulasi dan mencehag kontraktur.

f)      Monitor adanya nyeri dan kelelahan pada pasien.
R/ Menunjukan adanya aktifitas yang berlebihan.

g)    Konsultasikan kepada fisiotrepi untuk latihan dan penggunaan otot seperti splints
R/ Memberikan pancingan yang sesuai.

3)       Tujuan : Mempertahankan Intergritas kulit
Kriteria Hasil : Keadaan kulit pasien utuh, bebas dari kemerahan, bebas dari infeksi pada lokasi yang tertekan.
Rencana Tindakan

a)    Kaji faktor resiko terjadinya gangguan integritas kulit
R/ Salah satunya yaitu immobilisasi, hilangnya sensasi, Inkontinensia bladder /bowel.

b)    Kaji keadaan pasien setiap 8 jam
R/ Mencegah lebih dini terjadinya dekubitus.

c)     Gunakan tempat tidur khusus (dengan busa)
R/ Mengurangi tekanan 1 tekanan sehingga mengurangi resiko dekubitas

d)    Ganti posisi setiap 2 jam dengan sikap anatomis
R/ Daerah yang tertekan akan menimbulkan hipoksia, perubahan posisi meningkatkan sirkulasi darah.

e)    Pertahankan kebersihan dan kekeringan tempat tidur dan tubuh pasien.
R/ Lingkungan yang lembab dan kotor mempermudah terjadinya kerusakan kulit

f)      Lakukan pemijatan khusus / lembut diatas daerah tulang yang menonjol setiap 2 jam dengan gerakan memutar.
R/ Meningkatkan sirkulasi darah

g)    Kaji status nutrisi pasien dan berikan makanan dengan tinggi protein
R/ Mempertahankan integritas kulit dan proses penyembuhan.

h)    Lakukan perawatan kulit pada daerah yang lecet / rusak setiap hari
R/ Mempercepat proses penyembuhan

4)       Tujuan : Peningkatan eliminasi urine
Kriteria Hasil : Pasien dpat mempertahankan pengosongan blodder tanpa residu dan distensi, keadaan urine jernih, kultur urine negatif, intake dan output cairan seimbang
Rencana tindakan

a)    Kaji tanda-tanda infeksi saluran kemih
R/ Efek dari tidak efektifnya bladder adalah adanya infeksi saluran kemih.

b)    Kaji intake dan output cairan
R/ Mengetahui adekuatnya gunsi gnjal dan efektifnya blodder.

c)     Lakukan pemasangan kateter sesuai program
R/ Efek trauma medulla spinalis adlah adanya gangguan refleks berkemih sehingga perlu bantuan dalam pengeluaran urine.

d)    Anjurkan pasien untuk minum 2-3 liter setiap hari
R/ Mencegah urine lebih pekat yang berakibat timbulnya.

e)    Cek bladder pasien setiap 2 jam
R/ Mengetahui adanya residu sebagai akibat autonomic hyperrefleksia

f)      Lakukan pemeriksaan urinalisa, kultur dan sensitibilitas
R/ Mengetahui adanya infeksi

g)    Monitor temperatur tubuh setiap 8 jam
R/ Temperatur yang meningkat indikasi adanya infeksi.

5)       Tujuan : Memperbaiki fungsi usus
Kriteria hasil : Pasien bebas konstipasi, keadaan feses yang lembek, berbentuk.
Rencana tindakan

a)    kaji pola eliminasi bowel
R/ Menentukan adanya perubahan eliminasi

b)    Berikan diet tinggi serat
R/ Serat meningkatkan konsistensi feses

c)     Berikan minum 1800 – 2000 ml/hari jika tidak ada kontraindikasi
R/ Mencegah konstipasi

d)    Auskultasi bising usus, kaji adanya distensi abdomen
R/ Bising usus menentukan pergerakan perstaltik

e)    Hindari penggunaan laktasif oral
R/ Kebiasaan menggunakan laktasif akan tejadi ketergantungan

f)      Lakukan mobilisasi jika memungkinkann
R/ Meningkatkan pergerakan peritaltik

g)    Berikan suppositoria sesuai program
R/ Pelunak feses sehingga memudahkan eliminasi

h)    Evaluasi dan catat adanya perdarah pada saat eliminasi
R/ Kemungkinan perdarahan akibat iritasi penggunaan suppositorium.

6)       Tujuan : Memberikan rasa nyaman
Kriteria hasil : Melaporkan penurunan rasa nyeri /ketidak nyaman, mengidentifikasikan cara-cara untuk mengatasi nyeri, mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas hiburan sesuai kebutuhan individu.
Rencana tindakan

a)    Kaji terhadap adanya nyeri, bantu pasien mengidentifikasi dan menghitung nyeri, misalnya lokasi, tipe nyeri, intensitas pada skala 0 – 1-
R/ Pasien biasanya melaporkan nyeri diatas tingkat cedera misalnya dada / punggung atau kemungkinan sakit kepala dari alat stabilizer

b)    Berikan tindakan kenyamanan, misalnya, perubahan posisi, masase, kompres hangat / dingin sesuai indikasi.
R/ Tindakan alternatif mengontrol nyeri digunakan untuk keuntungan emosionlan, selain menurunkan kebutuhan otot nyeri / efek tak diinginkan pada fungsi pernafasan.

c)     Dorong penggunaan teknik relaksasi, misalnya, pedoman imajinasi visualisasi, latihan nafas dalam.
R/ Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol, dan dapat meningkatkan kemampuan koping

d)    kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi, relaksasi otot, misalnya dontren (dantrium); analgetik; antiansietis.misalnya diazepam (valium)
R/ Dibutuhkan untuk menghilangkan spasme /nyeri otot atau untuk menghilangkan-ansietas dan meningkatkan istrirahat.

6.       Evaluasi

1.     Klien dapat meningkatkan pernafasan yang adekuat

2.     Klien dapat memperbaiki mobilitas.

3.     Klien dapat mempertahankan integritas kulit

4.     klien mengalami peningkatan eliminasi urine

5.     Klien mengalami perbaikan usus / tidak mengalami konstipasi

6.     Klien menyatakan rasa nyaman

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan:

                Dari hasil pembahasan diatas, penulis dapat menyimpulkan bahwa cedera medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis. Penyebabnya antara lain trauma dan kelainan pada vertebra (seperti atrofo spinal, fraktur patologik, infeksi, osteoporosis, kelainan congenital, dan gangguan vascular). Instabilitas pada vertebra mengakibatkan penekanan saraf di medulla spinalis sehingga terjadi gangguan.

                Hal ini menyebabkan gangguan fungsi organ-organ yang hipersarafi yaitu usus, genetalia, urinaria, rectum, dan ekstremitas bawah. Penatalaksanaan ditujukan untuk mencegah akibat lanjut dari cedera tersebut.

Saran :

                Selayaknya seorang mahasiswa keperawatan dan seorang perawat dalam setiap pemberian asuhan keperawatan termasuk dalam asuhan keperawatan cedera medulla spinalis menggunakan konsep yang sesuai dengan kebutuhan dasar manusia yang bersifat holistic yang meliputi aspek biopsikospiritual dan semoga makalah ini dapat digunakan sebagai titik acuh khalayak umum.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 3 . Jakarta :EGC.

Carpenito, L. T, 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 6. Jakarta ; EGC.

Doengoes, M. E, 2008, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta ; EGC.

Muttaqin, arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta. Salemba Medika.

Batticaca, F. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta. Salemba Medika.

Riyawan.com | Kumpulan Artikel & Makalah Farmasi Keperawatan

CONTOH SOAL-SOAL MATERI CEDERA MEDULA SPINALIS

1.     Cedara medula spinalis merupakan trauma pada tulang belakang yang mengenai bagian apa saja.....

A.        Servikalis

B.        Vertebralis

C.        Lumbalis

D.        Humereus

E.        Neurosensori

Jawaban : A

2.     Cedera medula spinalis diklasifikasikan menjadi 2 yaitu .....

A.        Komplet

B.        Minor

C.        Tidak komplet

D.        Mayor

E.        Emergency

Jawaban : B

3.     Dibawah ini merupakan beberapa hal penyabab dari cidera medula spinalis, kecuali....

A.        Kecelakaan  otomobil, industri

B.        Terjatuh karen olahraga

C.        Luka tusuk, tembak

D.        Tumor

E.        Keturunan/ genetika

Jawaban : E

4.     Dibawah ini merupakan komlikasi dari kejadian cidera pada tulang belakang, kecuali....

A.        Hipoksia

B.        Neurogenik shock

C.        Kontraktur dan ISK

D.        Istabilitas spinal

E.        Penyakit jantung koroner

Jawaban : E

5.     Diwabah ini merupakan penatalaksanaan dari cidera medula spinalis fase akut yaitu.....

A.      Pelaksanaan terapi untuk pemulihan terhadap fungsi neurologis

B.      Terapi steroid, nomidipin/ dopamine untuk perbaikan aliran darah

C.      Mempertahankan perfusi jaringan

D.      Dengan imobilisasi kasus cedera tak stabil

E.      Tindakan opeerasi lebih awal sebagai indikasi dekompresi neural, fiksasi internal/ debridement luka terbuka.

Jawaban : E