DECOMPENSASI CORDIS

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN DECOMPENSASI CORDIS

1.      Konsep Medis

1)      Definisi

Decompensasi cordis adalah suatu keadan patologis, adanya kelainan fungsi jantung berakibat jantung gagal memompah darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian ventrikel kiri. (Soeparman, 1998 : 975)

2)      Etiologi

(1)   Kelainan Mekanis

a.       Peningkatan beban tekanan

-          Sentral (Stenosis aorta dan sebagainya)

-          Perifer (Hipertensi sistemik)

b.      Peningkatan beban volume (Regurgitasi katup, pirau)

c.       Obstruksi terhadap pengisian ventrikel (stenosis mitralis atau trikuspidalis)

d.      Tamponade perikardium

e.       Retriksi endokardium

f.       Anuerisma ventrikel

g.      Dis sinergi ventrikel

(2)   Kelainan Miokardium

a.       Primer

-          Kardiomiopati

-          Miokarditis

-          Kelainan metabolik

-          Toksisitas

b.      Kelainan dis dinamik sekunder (sekunder terhadap kelainan)

-          Kekurangan O₂

-          Kelainan metabolik

-          Inflamasi

-          Penyakit sistemik

-          Penyakit paru obstruksi menahun

c.       Berubahnya irama jantung atau urutan konduksi

-          Henti jantung

-          Fibrilas

3) Patofisiologi

4)      Manifestasi Klinik

Kriteria Diagnosis gagal jantung

Tanda dan gejala

1.      Mayor

a.       PND (paroxysmal nocturnal dyspnoe)

b.      Kardiomegali

c.       Gallop

d.      Peningkatan JVP

e.       Refluk hepatojugular

f.       Ronchi (akhir inspirasi)

2.      Minor

a.       Edema pergelangan kaki

b.      Batuk malam hari

c.       Dyspnoe on effort

d.      Pembesaran hati

e.       Efusi pleura

f.       Takikardi

Kelas fungsional menurut NYHA (New York Heart Association)

Kelas I       :  Tidak terbatas aktivitas fisik sehari-hari tidak menyebabkan lelah sesak nafas / palpitasi

Kelas II     :  Sedikit pembatasan aktivitas fisik. Aktivitas sehari-hari menyebabkan lelah, palpitasi. Sesak nafas / angina

Kelas III    :  Aktivitas fisik sangat terbatas saat istirahat tanpa keluhan namun aktivitas kurang dari sehari-hari menimbulkan gejala.

Kelas IV    :  Tidak mampu melakukan aktivitas fisik apapun tanpa keluhan. Gejala gagal jantung tibmul bahkan saat istirahat dan bertambah berat bila melakukan aktivitas.

5)      Penatalaksanaan

Yang ideal adalah koreksi terhadap penyakit yang mendasari, akan tetapi sering tindakan ini tidak dapat dilaksanakan

Tujuan terapi gagal jantung :

Primer :

Meningkatkan kualitas hidup

Meningkatkan harapan hidup

Subsider :

Mengurangi keluhan

Meningkatkan kapasitas latihan

Mengurangi aktivasi neuroendokrine

Memperbaiki hemodinamik

Mengurangi aritmia

Pendekatan Penatalaksanaan pada Penderita Gagal Jantung Kongestif :

1.      Tentukan dan koreksi terhadap penyakit yang mendasari

2.      Mengendalikan faktor-faktor pencetus atau penyulit

3.      Tentukan derajat gagal jantung

4.      Mengurangi beban jantung (mengurangi aktivitas fisik dan berat badan)

5.      Memperbaiki kontraktilitas (fungsi) miokard

6.      Koreksi terhadap retensi garam dan air

7.      Evaluasi apakah ada kemungkinan dilakukan koreksi bedah

8.      Terapi medikal :

-          Kurangi beban jantung

-          Restriksi konsumsi garam

-          Restriksi air

-          Diuretika

-          Vasodilator / inhibitor ACE

Terapi gagal jantung terdiri atas :

1.      Terapi spesifik terhadap kausa yang mendasari gagal jantung (revaskularisasi pada PJK, penggantian katup untuk penyakit katup yang berat)

2.      Terapi non spesifik terhadap sindroma klinis gagal jantung

Dasar-dasar terapi Gagal Jantung Kongestif

Masalah	Terapi
Preload meningkat	Restriksi garam, diuretika, venodilator
Curah jantung rendah, tahanan vaskuler sistemik meningkat	Arteriolar dilator / inhibitor ACE
Frekuensi denyut jantung cepat Fibrilasi atrial Takikardia sinus	Tingkatkan blok Atrio-Ventrikuler Perbaiki kemampuan ventrikel-kiri

LANDASAN ASKEP

1.      Pengkajian

              i.      Anamnesa

1.      Biodata : lebih sering pada orang tua

2.      Keluhan utama

Sesak nafas

3.      RPS

Dispneo pada istirahat atau pada pengerahan tenaga

4.      RPD

Penyakit paru menahun, hipertensi, IMA, angina pectoris, miokarditis, kelainan metabolik dan lain-lain

5.      RPK

Keluarga ada yang menderita hipertensi, PPOM

6.      ADL

      a.       Pola Nutrisi

b.      Anoreksia, BB menurun karena intake menurun atau BB meningkat karena odema, asites terjadi pada gagal jantung kanan

      c.       Pola aktivitas

d.      Ketidakmampuan dalam beraktivitas rutin dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari

      e.       Pola istirahat tidur

f.       Kesulitan tidur karena sesak dan nukturia, menggunakan 2 s/d 3 bantal

      g.      Pola eliminasi

h.      Perubahan pola BAK karena pengobatan deuretik dan perubahan aliran darah ke ginjal

7.      Riwayat Psiko Sosial dan Spiritual

Cemas karena sesak nafas dan penyakit kronis, kekhawatiran yang berlebihan, takut meninggal

            ii.      Pemeriksaan Fisik

1.      Cardiovaskuler

Tachicardi, bunyi jantung S3, gallop, aritmia atrium dan vertikel, distensi vena jugularis, mur-mur, pulse lemah

2.      Paru

Sesak napas, batuk non produktif

3.      Neurologi

Mudah tersinggung atau marah, gangguan memori, bingung

4.      Gastroentistinal

Distensi abdomen, mual, pembesaran hepar, nyeri di atas liver

5.      Renal

Penurunan urine out put

6.      Integument

Oedema, sianosis, clubing finger

7.      Muskuloskletal

Lemah dan tidak bertenaga, kekuatan otot menurun

          iii.      Pemeriksaan penunjang

1.      Pemeriksaan laboratorium

a.       Serum elektrolit

b.      GDA

c.       Protombin time

d.      BUN

2.      Pemeriksaan foto thorak

Pembesaran jantung

3.      ECG

Hipertropi atrium dan ventrikel

4.      Eko Kardiogram

Ditemukan perubahan fungsi atau struktur katub, penurunan kontrak ventrikel

2.      Diagnosa yang Mungkin Timbul

(1)   Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokard

(2)   Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O₂ / kebutuhan

(3)   Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya laju filtrasi gloumerulus

(4)   Resiko tinggi pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus

(5)   Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring yang lama

(6)   Kurangnya pengetahuan mengenai kondisi program pengobatan berhubungan dengan terulangnya episode GJK yang dapat dicegah

3.      Rencana Keperawatan

Intervensi

Diagnosa I

Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardial

Kriteria :

(1)   Menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal

(2)   Melaporkan penurunan episode dispnea

(3)   Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung

Intervensi :

(1)   Catat bunyi jantung

R/  :  S1 dan S2 mungkin lemah karena menurunnya kerja pompa

(2)   Palpasi nadi perifer

R/  :  Penurunan curah jantung dapat menunjukkan menurunnya nadi radial, poplitea, dorsalis pedis.

(3)   Pantau tekanan darah

R/  :  Pada GJK dini, sedang / kronis tensi dapat meningkatkan sampai dengan SVR 

(4)   Panta haluaran urine

R/  :  Ginjal berespon menurunkan curah jantung dengan menahan cairan dan natrium

(5)   Berikan sediaan O₂

R/  :  Meningkatkan persediaan O₂ untuk kebutuhan miokard dan melawan efek hipoksemia

(6)   Berikan obat sesuai indikasi

Deuretik : R/ : Mempengaruhi reabsorbsi natrium dan air

Vasodilator : R/ : Meningkatkan curah jantung

Captopril : R/ Untuk mengontrol kerja jantung

Diangosa 2

Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O₂

Kriteria :

(1)   Berpatisipasi pada aktivitas yang diinginkan untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri sendiri

Intervensi

(1)   Periksa tanda vital sebelum dan setelah aktivitas

R/  :  Hipotensi ortostatik dapat terjadi karena efek obat 

(2)   Catat respon cardiopulmonal terhadap aktivitas

R/  :  Penurunan miokard untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas

(3)   Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas

R/  :  Menunjukkan peningkatan decopensasi jantung dari kelebihan cairan

(4)   Berikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri

R/  :  Pemenuhan kebutuhan perawatan diri pasien tanpa mempengaruhi stress miokard

DAFTAR PUSTAKA  

Blog Riyawan | Kumpulan Artikel Keperawatan & Farmasi

Dongoes, ME (1999), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi ke 3, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

RSUD Dr. SOETOMO (1994), Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab / UPF Ilmu Penyakit Jantung, Surabaya.

Soeparman (1999), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Pustaka, Penerbit FKUI, Jakarta.

Sylvia Anderson (1994), Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Alih Bahasa, Adi Dharma, Edisi II